内异症患者妊娠需警惕：孕期自发性胸腔内出血

胎盘增生异位症是指有活力的、雌激感的胎盘增生样腺体和泌尿系统消失在胎盘增生以外胸部主因的瘙痒反应，简称内异症。该疾病多见于育龄期女性，发病率大约 10%，主要展示出为痛经、痛或壶腔头痛及不母。母期参与者十二指肠内并发症（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其鲜见但可怕的并发症。随着辅助生殖技精的发展，越发多的内异症病人方才更年期，但更年期中都晚期内异症病变裂痕并发症尤为是胎盘卵巢动脉支并发症通常危及生命。

最多达，意大利佛罗伦萨大学的 Mauro 教授引述了一位母 29 周因间歇性腋下痛病倒的病人，就此被确诊为内异症导致的母期参与者十二指肠内并发症，文章登载在 The Ochsner Journal 上。

病人，33 岁，G3P1 母 29 周，因快要腋下痛病倒，15 岁时曾行输卵管输精管，既往有两次十二指肠镜下内异症减灶精病症。病人于幼女后快要消失腋下刺痛，伴恶心、咳嗽，无排尿困难、气喘、腹泻，躯干触诊全腹肌尴尬，压痛以右腋下为主，无反跳痛，肠鸣韵但会。

病人生命体征但会：心血管 120 / 70 mmHg，敏感度 109 次/分，排尿 15 次/分。人体内 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。儿科超声检测若有单活胎，胎盘前面及羊水量但会，无宫缩，宫颈管长 3.5 cm。躯干超声检测若有壶十二指肠积液，肝胆脾肾未见异常。

病倒后病人腹痛腹泻进行性再加，予以激素促胎肺成熟，后复查人体内调高 7.6 g/dL。权衡病患 SHiP，急诊行肢解探查精。精中都十二指肠吸出 1500 ml 不凝血，因风湿失败行剖宫产娩出母期，探查壶十二指肠发现胎盘左方后内壁蓝紫色结节，左方见下文与胎盘左方内壁蜂窝，切掉左方见下文后 2-0 号线单层缝合裂痕朝天。精中都输注 2 一个单位肝细胞及 2 一个单位新鲜冰血浆，精后恢复可，第五天住院。新生儿一般情况可，入住 NICU1 个月后住院。

多达 20 年，研究工作共五引述了 25 举例 SHiP，29% 发生在母 33 周前，39% 发生在母 33-37 周，32% 为足月更年期，胎盘增生异位症是主要可能性因素。怀母后曾胎盘卵巢动脉血可让增加，异位病变主因的蜂窝带随着胎盘的增大，血管刚性增加，易发生渗血或裂痕并发症，胎盘后内壁的动脉及迂曲的浅静脉是主要并发症点。

母晚期消失更为严重十二指肠内并发症的情况较少见，但并发症量多且病情诡谲，据引述致死率为 3.6%-49%，多达年来母妇致死率调高 4%，而新生儿致死率仍高达 44%。权衡到此病围产期致死率较高，临床医师在接诊内异症母妇时需要强化超声随访，对于腹痛病人需要警惕 SHiP 并及时处理。

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编辑： 张秦溪