有这 3 张表格，再也不愁避孕方式将选择

我们诊疗上常常巧遇女童前来咨询如何公共安全有效结扎，作为医师的你，如何却说？

在旧金山，15～44 岁女童生孩子里面仍有 45% 为非计划生孩子，这些非无意的生孩子多与不采用、不坚持采用和开端采用有高失败的结扎方法有有关。与此同时，随着法制人工流产政策的开放，一些女童想再次受孕的计划也因旧时的一些结扎方法有而或多或少不了了之。近期 Curtis 教授登载在 NEJM 上的一篇文章对于结扎方法有的选择给了我们很多异象。

常见于结扎手段

图 1 常见于的结扎手段有效结扎率非常

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 推荐，公共安全、有效、q的长效q结扎（LARC）可成为未来会一线结扎手段。

目前，长效q结扎（LARC）可总称内廷节育器（IUDs）和移除式结扎两种。

内廷节育器（IUDs）

内廷节育器主要是区域内民间组织对异物的民间组织反可不而影响受精卵着床，并只能严重破坏已移除的胚胎。

1. 种类

目前常以的内廷节育器有以下两种：

（1）包涵钼内廷节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内廷持续释放很强生物活适度，有较强抗受孕的钼离子，对精子有危险适度作用，使精子头尾分离，其结扎效果与包涵钼面积成正比。摆放间隔时间约为 10 年。常见于副作用主要表现为经量增多，诊疗也用于紧急结扎。

（2）包涵内廷节育器（LNG-IUDs）主要作用为抑制受孕周期，转变子宫颈分泌物变异，使子宫颈分泌物稠厚，适宜精子穿透。目前主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可摆放 3 年～5 年不等。与包涵钼 IUD 相比，LNG-IUD 可增高受孕之后的经量增多的现象，因此也用于治疗功能适度失调适度子宫肿胀。

2. 适可不与禁忌证

仍然所有育龄期的女童都可采用 IUD，但有以下情形的除外：

（1）对钼发炎或对内廷节育器均是由装配发炎者；

（2）近期有盆腔炎适度疾病或有适度传播疾病者，引人注意是有生殖道衣原体或淋球菌感染；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的全身疾病者；

（4）无法解释的手脚者。

NEJM 引人注意声称，未进行SNP的有适度传播疾病感染几率的女童，可不在摆放 IUD 前进行常规SNP，而可不延迟摆放。对于已确诊的子宫颈癌或子内廷膜癌的女童，可在等待治疗的过程里面在此之后采用 IUD。学说上乳癌患者为摆放 IUD 的禁忌症，但目前仍无这样一来事实确实这一论调。

移除式结扎（Subdermal Hormonal Implant）

移除式结扎目前用于诊疗主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的结扎剂，可持续、恒定、微量释放甾体激素，起到抑制受孕周期和转变子宫颈分泌物变异的作用。很强无需记住采用间隔时间、简单、捷径等优势，摆放间隔时间约 3 年。

除外对移除剂均是由发炎及乳癌患者外，移除式结扎仍然适用于所有女童。

系统适度副作用为光阴肿胀或不规则手脚，随着摆放间隔时间逐步延至可逐步改善，一般无需检视。

表 1 常见于长效q结扎手段非常

特殊情形时长效q结扎手段的采用

1. 激活 LARC 的时机

旧金山 MMWR 统计了常见于的一些情形，作了如下总结：

表 2 激活 LARC 方法有的医疗资格标准（MEC）

注：MEC4，只能接受的有益几率，LARC 不推荐采用；MEC3，学说或实践证明几率成比例优点，LARC 一般不推荐采用；MEC2，学说上证实优点成比例几率；MEC1，短时间内；NA，不适用。

2. 气喘结扎

气喘女童为保证母儿公共安全，可不优先慎重考虑 LARC。

对于不母乳喂养的婴儿，气喘即可采用移除式结扎，48 h 内可摆放 IUD.

其他女童可选择气喘 4 周以上再摆放 IUD.

气喘 6 周可采用移除式结扎。

3. 适度传播疾病及 HIV 感染

普遍论调认为，适度传播疾病及高危女童可不再采取长效q手段结扎，但 2016 年旧金山 MMWR 提出，是否在此之后摆放 IUD 可一般来说患者本人无意，目前早实验确实适度传播疾病高危患者采用 LARC 可增高随后感染的几率。对于 HIV 感染，也无系统适度事实确实 LARC 会与抗转录病毒相互作用，影响其治果。

育龄期女童可不该首先慎重考虑长效q结扎

当选择结扎方法有时，可不鼓励育龄期女童慎重考虑 LARC。内廷节育器和移除式结扎时目前防止意外生孩子，实现公共安全、长效、q结扎的最佳方法有，其系统适度的副作用，如肿胀、经量增高等是今后我们坚持不懈改进的要点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 高丹尼