手把手教你做阴囊内膜异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜学会（ESGE），欧洲人类生殖及流言道病学会（ESHRE）以及世界上皮细胞子宫异位症学会（WES）共同发布了上皮细胞子宫异位症手忍术放射治疗建议。

既往虽然有关于上皮细胞上皮细胞子宫异位症的指南，但本文首次从手忍术西北侧理不足之处给了建议。手忍术操作的摄像机可参考：。

通用法则：

1. 忍术前知晓鳞状范围、大小、数、引向（单/泌尿）

1）双合诊以知晓附件和鳞状情况下。

2）病灶超音波（和/或 MRI）：鳞状数、大小和引向（单/泌尿），究竟有上皮细胞子宫异位结节，斯坦利隐窝究竟实际上，究竟实际上肾盂下陷，究竟实际上输卵管下陷。

3）若有生育决定，健全上皮细胞储备功能（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，健全血清多种类型检测。

3. 应知悉症状关于手忍术操作的所有后果，包括膀胱镜手忍术的一般后果，上皮细胞储备功能降低的不太可能，上皮细胞损害、被窃以及早先为的后果等。虽然有争议，但症状应在忍术前被知悉可慎重考虑胶囊卵子。

4. 如果手忍术无法进言道或者必要启动，应集中于症状到能言道涉及手忍术的医疗中的心。

5. 忍术中的钳夹上皮细胞一个组织就越越好。

6. 意识到上皮细胞内异症手忍术不太可能损害到上皮细胞储备功能。

7. 慎重考虑忍术中的适用捍黏附物质，比如氧化除去衍生物，聚四氟乙烯膜以及胶原蛋白类产品。上皮细胞悬吊忍术也可作为捍粘措施之一。

膀胱镜上皮细胞上皮细胞子宫异位症手忍术的开始过渡阶段：

1. 检测病灶循环系统、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的胆结石、可以膀胱鳞状或上皮细胞肿物外观异常时，引膀胱冲洗盐酸和涉及组织学。但对于上皮细胞上皮细胞子宫异位症鳞状而言，膀胱冲洗盐酸检测不是常规检测。

3. 慎重考虑腹内壁打洞 3 个。

4. 因为鳞状常被黏附物粘于病灶内壁，所以首先为将鳞状自病灶内壁分离。这常避免鳞状断裂，主旨物流出。这一步时常常才可要看清食道，能避免损害。如果黏附严重时，在手忍术开始时就要先为将食道中性出来。

5. 自巧克力出血破口西北侧伸展，暴露出出血腔。为能避免损害上皮细胞大脑皮层、上皮细胞门和有功能的上皮细胞一个组织，能避免多次挤出，能避免破口开得过大。若有不太可能，将出血内壁的内层向螺旋状，并能早先为操作。

6. 若上皮细胞无黏附，手忍术切开应中选自上皮细胞鳞状表面Touch西北侧，若Touch点不可见，中选上皮细胞门旁边点。

7. 灌洗和检测出血内壁以排除恶性不太可能。任何寻常之西北侧才可组织学送给临床检测。

8. 若寻常恶性，根据涉及指南进言道早先为西北侧理。

9. 灌洗白玉膀胱，检测解毒点，移除出血盐酸和血凝块。

早先为过渡阶段有三种为了让：出血去除忍术；脉冲或固态刀；电凝。三种方法可独立适用或联结适用。

出血去除忍术：

1. 中性出上皮细胞和将出血盐酸将水后， 避开上皮细胞门毛细血管和系膜，扯一切开以暴露出囊内壁，切开可中选出血开口西北侧或者出血最中的央西北侧。

2. 为帮助识别和暴露出出血内壁，可将生理盐水或者稀释的毛细血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到出血表面。毛细血管加压素也能减少出血剥除全过程中的的出血。但并非每个国家都有这个药物，而且它会在忍术中的显现出来一些心肌梗死并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下下，上皮细胞扯开后鳞状边境不清，这时可以扯一小块送给临床组织学，然后适用消减的方法，好过一味地尝试除去出血避免上皮细胞损害。

4. 如果鳞状边境清晰，纯真地适把手与拮抗力，将出血内壁自上皮细胞实质性分离。能避免过度把手，因其会撕伤上皮细胞一个组织、引起大量出血、增加解毒和电凝的才可求，从而损害情况下上皮细胞一个组织。

5. 仔细寻找出血边境，精确的双极电凝出血点是解毒、能避免情况下一个组织损害、过度电凝的决定性。

6. 出血去除后可信解毒。双极电凝、切开或者上皮细胞内放置解毒药物物均可。

7. 大鳞状去除后，不太可能才可要重修上皮细胞以及切开解毒。小鳞状去除后，因上皮细胞的自我复原功能，不太可能未必才可要切开。一旦切开，才可将切开线裹于上皮细胞内，因其暴露出端则会引起黏附。

8. 小的鳞状可从腹内壁切开西北侧丢下，大鳞状能用标本袋引出。后内壁切开忍术引出标本很少用于本手忍术。

CO2 脉冲疗法: 适用 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 污染物表皮（动物试验中中的）消减鳞状。

固态刀：出血剥除后适用固态刀变质囊内壁创面。

电凝法：是最常用的方法，双极电凝适用输出 25-40W，输出可由小到大调节。单极电凝为了让输出 15-20W。因为损害会比另两种要深，所以电凝后才可要很快用冲洗盐酸冷却上皮细胞一个组织。

共同词：如上打开和将水出血盐酸。除去 80%-90% 的囊内壁，如上所述言道以外出血去除忍术，然后用脉冲、固态刀或者双极西北侧理剩余 10%-20% 鳞状。可慎重考虑切开上皮细胞以重修解剖学结构。

对大鳞状而言，可慎重考虑放射治疗全过程分为两步或三步：

首先为言道手忍术放射治疗，将水出出血盐酸。检测囊腔，言道组织学。然后，言道 GnRHa 放射治疗 3 月，在此期间囊内壁厚度会明显缩减。然后言道二次膀胱镜手忍术除去囊内壁。虽然要言道两次手忍术放射治疗，但好西北侧是对于大鳞状而言，能减少中风率和对上皮细胞的损害。

促使的慎重考虑：

即使巧克力出血高约很大或者实际上黏附时，也很少会为了让剖腹手忍术。如果膀胱镜手忍术实在很难，为了让出血盐酸将水后 GnRHa 放射治疗 3 月后终于手忍术，也比剖腹要好。另外，症状应被建议去有能力手忍术的医疗中的心。

中风症状或者外侧大鳞状、或者寻常恶性时，在前提知悉病情及后果时，可谨慎地为了让上皮细胞切除忍术。

察看离散地址

编辑： 高菲比