剖宫产的最佳手术方式（临床系统性）

剖宫产心法是经腹切割乳房取下胎儿的一种常见的产科治疗，其治疗方式为多种多样。土耳其的 Hasdemir 学者等对已报导的剖宫产治疗方式为开展总结，结果发表在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究成果工作人员搜集了多项大样本的全面普遍性结果显示以及多篇的系统近期和 meta 研究，最后见到剖宫产仍缺乏标准的、全世界公认的治疗应用。也就是说，这个治疗的最佳应用仍是意味著的。

研究成果工作人员主要推论了两个大型的标准化全面普遍性随机研究成果，二者均研究成果了多种不同剖宫产应用对母儿心理健康严重影响。CORONIS 实验推论了五项关于心法后发病情况的衡量，而 CAESAR 研究成果则关注的是三项治疗之中的衡量。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 实验是一个多的之中心分层析因结果显示研究成果，它构成了 2007 年 5 月初到 2010 年 12 月初之后的剖宫产的 15935 名女同普遍性恋，她们分别来自 7 个发展之中国家（乌拉圭、智利、尼日利亚、南亚、肯尼亚、阿富汗和阿曼）19 个医学的之中心。五项研究成果衡量分别是：带入肺部是钝普遍性复合还是锐普遍性复合、乳房修整是在腹内还是腹除此以外、乳房是单层穿孔还是双层穿孔、应该停止使用肺部、乳房穿孔是用肠支线还是可吸取支线。

CAESAR 研究成果是一项研究成果剖宫产治疗应用的全面普遍性随机实验。它构成了 2000 年 11 月初到 2006 年 6 月初之后英国和西西里岛首次开展剖宫产的 3033 名女同普遍性恋。它研究成果的三项衡量分别是：乳房是单层穿孔还是双层穿孔、应该停止使用肺部和腹直肌鞘下引流应该受限。

切割腰椎

一项 Cochrane 的系统评价（构成了来自 11 个结果显示实验的 1740 名女同普遍性恋）研究见到 Joel-Cohen 切口具有水肿较少、心法后头痛和痛楚较少以及治疗等待时间更是细等细期优势。然而，CORONIS 研究成果并很难见到这项应用具有相对来说的不可否认，并劝告在此研究成果的长年事实发表之当年，治疗者可以可用任何他所擅于的应用来开腹。

乳房切口的复合（钝普遍性还是锐普遍性）

Cochrane 2008 年近期断定：钝普遍性复合水肿较少，但在病童应该需要输血层面钝普遍性复合和锐普遍性复合并很难显著普遍性关联普遍性。

在一篇近期之中，研究成果者对来自 4 个结果显示实验的 1731 名女同普遍性恋开展了研究，研究成果见到，剖宫产之中乳房切口钝普遍性复合优于锐普遍性复合，它能使女儿的失血量大幅提高最较少。此篇近期对钝普遍性还是锐普遍性复合在女儿的水肿量、对周围四支织的损害程度和乳房血管壁凝的发生亲率等层面的严重影响开展了分析。结果虽然支持了上述事实但并很难统计学关联普遍性。

相似的，另除此以外一项构成了 1076 名女同普遍性恋的随机研究成果比方说断定，乳房切口锐普遍性复合意味著亦会更是长治疗等待时间和增大母体水肿量。因此，研究成果工作人员劝告钝普遍性复合乳房切口应该是治疗的第一选择。

乳房的修整（在肺部内还是肺部除此以外）

在肺部除此以外修整乳房景深更是好、修整的更是快，这也就随之减较少了治疗等待时间及心法之中水肿量；但是也有报导称肺部除此以外修整亦会增大心法之中病童恶心呕吐的发生，增大复位时附加损伤、感染和静脉空气栓塞的意味著亦会。

一篇 Cochrane 近期断定，肺部除此以外修整能减高病童心法后头痛的发病亲率，但亦会增大康复天数，在应该遭受血块感染和乳房血管壁凝层面与肺部内修整并很难显著关联普遍性。

一篇 meta 研究断定，这两种应用各有价值，但对心法之中胃癌的发生亲率、治疗等待时间、水肿量和康复等待时间很难相对来说严重影响。

Doganay 等总结了一项构成了 4925 名女同普遍性恋的结果显示实验。研究成果见到，肺部内修整四支的乳房弛缓发病亲率更是高、治疗等待时间更是细、心法后胃肠功能恢复的更是快。此文劝告，除非治疗有特殊缘故要把乳房从肺部内拿出来，否则应须以腹内修整。

CORONIS 研究成果的细期结果断定两种方式为并很难什么关联普遍性。

乳房的穿孔方式为（单层穿孔还是双层穿孔）

一篇构成了 10 项研究成果、2531 名女同普遍性恋的 Cochrane 近期断定，单层穿孔意味著亦会使失血量减高、治疗等待时间更是长和心法后痛楚加重。然而，CAESAR 实验则断定这两种方式为并很难关联普遍性。CORONIS 研究成果也断定，二者在对女儿患病亲率层面现阶段很难关联普遍性。

本文相比较了三项推论病童长年关联普遍性的随访研究成果。

一项全面普遍性随机实验推论了 906 名剖宫产的女同普遍性恋之中 145 名再经哺乳的女同普遍性恋，结果见到单层穿孔和双层穿孔四支在哺乳等待时间、哺乳方式为、左眼裂开的意味著亦会、感染、水肿和异常输卵管产生层面并很难相对来说区别，两四支在 Apgar 打分、脏器血 PH 值、婴孩体重和围产期死亡亲率层面都很相似。

另一项来自加拿大的推论普遍性字段研究成果断定，单层穿孔亦会使下一次男婴时乳房破裂的意味著亦会增大 4 倍。但另一项回顾普遍性研究成果断定并很难见到乳房破裂意味著亦会增大。

无症状的乳房塌陷是罕见的，由于可用的穿孔物料和穿孔应用都有各个地区自己的标准，并且这些研究成果都很难考虑巨大儿、难产、引产等因素，连带每个研究成果的字段起点、终点的设置有所多种不同，这些都意味著遭受多种不同研究成果结果。早先，一篇 meta 研究断定，只有间断单层穿孔而不是紧接著单层穿孔才亦会在哺乳过程之中增大乳房破裂的意味著亦会。

乳房穿孔的物料（肠支线还是可吸取支线）

CORONIS 研究成果相比较了镁肠支线和一种可吸取支线（polyglactin-910），见到二者在主要胃癌的发病亲率上并很难什么细期差别，但是可吸取支线四支比镁肠支线四支需要多输一个单位的血。

尽管 CORONIS 研究成果劝告可用肠支线，然而这种生物物料却有着较严重的缺点，比如抗张强度小、更是容易引起凝症等。

取下输卵管的方式为（脏器除雪还是人工碎裂）

一篇构成了 15 项研究成果、4691 名女同普遍性恋的 Cochrane 近期相比较了脏器除雪和人工碎裂两种取下输卵管的方式为。研究成果工作人员见到，脏器除雪这种方式为或许更是有不可否认，此四支病童的康复等待时间更是细、乳房血管壁凝发生亲率更是高、水肿更是较少，但二者在胎儿-母体输血、心法之中输血和产后头痛层面并很难显著的关联普遍性。

应该停止使用脏层和壁层肺部

一项研究成果推论了 100 个病例，见到停止使用肺部四支亦会增大牙龈产生的发生亲率，更是长治疗等待时间。比方说的，一篇分析多种不同肺部修复方式为的细期效果的 Cochrane 近期断定，不停止使用肺部四支的治疗等待时间更是细、心法后头痛亲率更是高、康复等待时间更是细。然而，CAESAR 研究成果断定，不停止使用肺部四支除了减较少 2.4 min 的治疗等待时间，其他与停止使用肺部四支并很难相对来说关联普遍性。

长年的结果能够断定更是多的关联普遍性，但开展一项长年的随访研究成果实在是太困难了。

Roset 等对 280 名女同普遍性恋开展结果显示研究成果。7 年后，还剩下 144 名女同普遍性恋在随访字段之之中，然而二四支在后生、腹部痛楚、风湿热不适以及心法后牙龈等层面并很难关联普遍性。

在一项随访了 16 年的全面普遍性随机研究成果之中，360 名首次开展剖宫产治疗的足月初病者被包含了 3 四支。尽管穿孔肺部四支有更是多的牙龈，但是在心法后胃癌层面与不穿孔四支并很难显著关联普遍性。

另一项全面普遍性字段研究成果见到，停止使用肺部减高 5 倍的总牙龈和 3 倍的弥散牙龈（尤其是大网膜和筋膜之间的牙龈）。一篇发表于 2009 年的 meta 研究研究成果了应该停止使用肺部的长年效应，结果断定不关肺部相对来说增大牙龈产生。

一篇 2014 年的 Cochrane 近期构成了 21 项实验、17276 名女同普遍性恋，它断定：

1. 二者在心法后牙龈产生层面并很难显著普遍性关联普遍性，但不关肺部能显著减较少治疗等待时间、康复天数和慢普遍性腹膜痛楚的发生亲率；

2. 只穿孔壁层肺部能减较少治疗等待时间、康复天数以及血块感染亲率，但在心法后头痛层面并很难显著减较少；

3. 只穿孔脏层肺部能减较少治疗等待时间和心法后痛楚，但在心法后头痛、乳房血管壁凝、康复天数和血块感染层面并很难改变。在一项研究成果之中，不停止使用肺部四支病童心法后腹部痛楚（动态模拟打分法）的发生亲率有所减高；

4. 不穿孔脏层肺部时，病童尿频、尿急和压力普遍性尿失禁等主要的风湿热症状的发生亲率有所减高；

5. 对牙龈产生、后生极高和免于未来生活之中的其他治疗层面的长年结果尚不应有，需要全面普遍性的实验来开展全面普遍性的分析。

穿孔皮肤（吻合器穿孔还是奥列尼夫卡穿孔）

一项 meta 研究相比较了可用吻合器穿孔和奥列尼夫卡穿孔两种步骤，结果断定尽管可用吻合器能使治疗等待时间平均缩细 5.05 分钟，但同时也增大血块塌陷和血块胃癌的意味著亦会。研究成果工作人员劝告应须以奥列尼夫卡穿孔。

一篇 2012 年的 Cochrane 近期之中，研究成果者见到可用吻合器和用可吸取支线奥列尼夫卡穿孔对于 Pfannenstiel 切口的病童在血块感染和血块胃癌发生亲率层面很难差别，但提前的拆掉「订书吊」亦会增大血块塌陷的意味著亦会。可用可吸取支线和不宜吸取支线月初内并很难差别，但不宜吸取支线存在需要拆除这样一个占优。

血块胃癌的发生意味著还受别的因素（比如成年人）严重影响。一项结果显示临床实验成果相比较了可用同一种穿孔物料（不宜吸取的聚丙烯支线）时奥列尼夫卡紧接著穿孔和间断褥式穿孔的区别，结果断定很难心血管疾病、成年人女同普遍性恋开展奥列尼夫卡紧接著穿孔比间断褥式穿孔的细期肿胀更是好、肿胀等待时间更是细，但是皮肤治疗位置感染的意味著亦会更是高、亦会有更是相对来说的心法后痛楚。

事实

尽管穿孔肺部和腹内穿孔乳房意味著断定出一些优势，但这些治疗应用在不良反应发生亲率上结果基本相似。因此，在这些研究成果的长年事实被报导当年，治疗者可以自由可用他所擅于的应用。

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编辑： 高瑞秋