丁香诊所全科培训课程 74：孕期阴道发炎病例讨论

在香花门诊「全科医生强化培训班」中，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起争论后母期便秘。检验后母期便秘时除了再考虑以外科癌症以外，还要注意不用忽视急腹症的一般病因。

由于后母期活体结构和生理功能的扭曲、研究小组高效率的变化以及部分对胚胎有不良影响的核查不用进行等因素，后母期便秘的检验一般都比较困难。造成后母期便秘的以外科癌症之以外良性的圆半月板痛楚和 Braxton Hicks 闭合以及病理性的难产、甲状腺肿后母妇、脑膜炎难产、早产、子痫前期/HELLP、胚胎早剥和卵巢软化等，其他非以外科癌症之以外循环系统、泌尿、生殖系统和毛细血管的病变等。

影像学核查对后母妇的不良影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 线辐射量较小、花费较少，可用于筛查；B 超必需、实时、智能手机，但结果受操作员不良影响大；CT 辐射量大，优势在于可以清晰看到脊柱各器官，的省用必需的消化道；MRI 必需、昂贵，消化道为 FDA C 级，为颇受欢迎核查。

ACR 和 ACOG 的Guide都指出任何单次的 X 线核查都不不想对胚胎造成不良影响。

后母期便秘常用的癌症之以外早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前国以外的Guide并不强调禁止对未明确因素的便秘患者麻醉剂，意味著地，如果痛楚严重的情况下可以再考虑应用麻醉剂药，但并不每个便秘患者都应麻醉剂。

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封套相片；也：shutterstock 网站

病例争论

28 岁女同性恋，G2P1, 后母 28 周，无痛性的乳头撕裂。

却说：询却说病文化史只能注意哪些？

乳头并发症文化史，眼部文化史，所谓便秘，所谓尿路刺激，感染文化史，后母周、怀后母文化史，所谓血栓形成所致，黄疸所致，药物、可卡因造成并发症。

体格核查：

天气预报人类哮喘，所谓宫底压痛。值得注意的是，胚胎换用忽略前不用做盆腔核查，因为胚胎换用时容易弄破胚胎，造成大量并发症。

研究小组核查：

血细胞个数、RH 抗体，血栓形成相关 PT，PTT，血栓形成蛋白原，宝冢歌剧团交叉配型，APT 核查。

判别检验：

1. 胚胎早剥：占总 30%。胚胎从卵巢复合，胚胎和卵巢有数的毛细血管软化导致血肿，血肿持续变大而展示出乳头并发症，血呈深红色。占总 30% 后母妇晚期乳头并发症，是胚胎殿内死亡最常用因素。B 超可发病。需注意，只有 80% 胚胎早剥有乳头并发症，因此，并未乳头并发症不用忽略胚胎早剥。

2. 胚胎换用：占总 20%。其并发症因素是随着卵巢增大，包覆于卵巢下段及卵巢位置的胚胎不用其所屈曲而造成错位分开造成并发症。展示出为无痛性的乳头并发症，血呈粉红色。一般无卵巢压痛。是后母期后三个年末乳头并发症的首要因素之一。 B 超可发病。20 周前 90% 治疗不想有部分胚胎换用，后三个年末不想自行缓解。约 21% 胚胎换用并未并发症。

3. 胚胎并发症：较较少见，但致死率高达 50%，常为胚胎毛细血管软化，多胎常用。有马上的胚胎虚弱需注意。只能理应以外科插手。

此以外，还有毛细血管换用，轮状胚胎等癌症，较较少见。

治疗应以亦需积极处理休克，天气预报胚胎和母亲人类哮喘，理应转送至以外科。

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编辑： 李欣