术前应用领域雌二醇可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔浸润（IUA），也称为 Asherman 症候群，展现为乳房内或乳房颈的疤痕组织所致乳房腹腔表面部分或全部浸润。IUA 最类似于原因是乳房切除，一些感染因素也常常所致该症候群。IUA 类似于临床展现为月经减少、闭经、周期性呕吐、精神状态妊娠和继发性不孕。

宫腔镜宫腔浸润手术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下切除乳房浸润的基本切除方法，可恢复正常生理周期，增加男士生孩子功能。减少 TCRA 术后乳房浸润如此一来患上是目前关注重点。能避免 TCRA 术后浸润患上常用方法是放置宫中节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物的产品能避免浸润。TCRA 切除前用作施打雌皮质醇能避免中重度 IUA 病人术后浸润患上的最佳浓度和周期仍然存在引起争议。

最近，郑州妇幼医院皮肤科学的 liu 教授等回顾性审计重度乳房浸润病人 TCRA 术前用作不同浓度雌皮质醇的病症具体情况，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究工作将 120 事例诊断为严重 IUA 并且行 TCRA 的病人随机分为三组，分别为术前每日得不到孕酮酚甲基 3 mg、9 mg 和结果声称。三组均在术后一个月和三个月行宫腔镜检查（图1）。结果声称，9 mg 组明显好于其他第二组。与其他两个组相比，9 mg 组术后六个月月经恢复率比较好。

图 1 宫腔镜下乳房图像。(A)~(C) 宫中浸润类型分别为轻度、中度和重度。重度宫腔浸润可见严重乳房闭塞，双侧腹腔阻塞。(D) 正常乳房形态。(E)~(F) TCRA 后乳房恢复正常功能

在只不过，单纯放置 IUD 广泛技术的发展作放置如此一来浸润的发生。但是这种方法并很难达到最佳临床结局。因为大多数中重度病人乳房腹腔薄片或被破坏，因此他们并不需要基本功能放射治疗促进创面表皮转化成，能避免浸润如此一来构成。最新研究工作声称，乳房纵隔手术可促进表皮渗透到区域，非常多的病人得不到大浓度雌皮质醇以较慢乳房腹腔修复。基本功能性皮质醇疗法是根据浸润类型和宫腔闭塞程度，得不到病人高浓度雌皮质醇 30～60 天。浸润就越广泛，整整就越久，则并不需要皮质醇放射治疗整整就越长。在人工周期的后 10 天，施打黄体酮诱发撤退性出血。一旦完成皮质醇放射治疗，撤退性出血停止，则展开乳房腹腔磁共振（HSG）或宫腔镜检查来审计切除特性，决定前提并不需要进一步放射治疗。

一项非随机试验声称单纯皮质醇放射治疗与皮质醇加 IUD 联合放射治疗除此以外有效。 尽管 TCRA 术后用作雌皮质醇治果较佳，但是 IUA 术前技术的发展雌皮质醇对乳房腹腔的恢复和增加不孕的特性仍缺少临床证据。之后一项研究工作声称体外无性生殖（IVF）前用作雌皮质醇并不需要减小重度 IUA 病人乳房腹腔多见于。

本研究工作中，病人得不到大浓度雌皮质醇（酚孕酮），得来到的数据声称 TCRA 术前和术后用作孕酮酚甲基并不需要有助于月经周期恢复，恢复正常乳房功能。这声称孕酮酚甲基是能避免浸润的有效药物，可用作放射治疗 IUA 病人。切除前每日得不到孕酮 9 mg 是促进恢复和能避免如此一来次浸润的最佳药物浓度，并且会减小肝脏损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本研究工作声称 TCRA 术前大浓度技术的发展孕酮酚甲基是宫腔镜切除后所致 IUA 的有效基本功能预防方法。得不到病人 9 mg/d 可达到最佳特性，并且副作用最小。

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校对： 高瑞秋